经常头晕乏力？身上一碰就青一块紫一块？牙龈动不动就出血？检查确诊血小板减少了！大家好配资炒股论坛，我是北京公立三甲医院，血液免疫科的韦云教授。我从事血液病临床工作已经40多年了，最大的心愿就是帮助每一位血小板减少的患者摆脱困扰。我已经帮助成千上万的患者，成功减停激素，让血小板稳稳当当，恢复正常生活。

很多患者问我中医怎么治？其实，血小板减少症（临床上常表现为“紫癜”、“衄血”、“发斑”等出血症状）主要根据患者的整体表现（即“证候”）来划分类型，核心是辨清疾病的虚实性质。

中医认为，血液的正常运行依赖于“气”的固摄、统帅和“脾”的统摄功能。当气虚或脾虚时，就无法有效约束血液，导致其溢出脉外，形成出血。同时，血热、阴虚火旺等“热”象也会灼伤血脉，迫血妄行。

因此，血小板减少症主要分为以下两大基本类型，但在临床实践中，常常是虚实夹杂，需要仔细辨证。

展开剩余80%类型一：虚证 (Deficiency Patterns) - 本虚为主

虚证的核心是身体的正气不足，功能衰退。这通常与脾、肾、气、血等基础物质的亏虚有关。

1. 气不摄血证 (Qi Failing to Contain Blood)

这是最常见的虚证类型之一。

核心病机：脾气虚弱，无法统摄血液在血管中正常运行，导致血溢脉外。主要症状：出血特点：反复发生的皮下瘀点、瘀斑，颜色相对较淡。全身症状：神疲乏力、少气懒言、面色苍白或萎黄、食欲不振、腹胀便溏。舌脉象：舌质淡、舌体胖大或有齿痕，苔薄白；脉细弱。治疗原则：补气健脾，益气摄血。常用方剂：归脾汤（核心方）、补中益气汤等。2. 脾肾阳虚证 (Yang Deficiency of Spleen and Kidney)

这是比气不摄血更严重的虚损状态，常见于病程较长或病情较重的患者。

核心病机：脾阳虚和肾阳虚同时存在。脾阳根于肾阳，阳虚则生内寒，寒凝血脉，同时阳气亏虚无法固摄血液。主要症状：出血特点：出血症状可能不如热证剧烈，但缠绵难愈，瘀斑颜色紫暗。全身症状：畏寒肢冷、腰膝酸软、精神萎靡、面色㿠白（白而透青无光）、夜尿增多、大便稀溏甚至完全不化。舌脉象：舌质淡胖、苔白滑；脉沉细无力。治疗原则：温补脾肾，填精生血。常用方剂：右归丸、金匮肾气丸合黄土汤加减。3. 肝肾阴虚证 (Yin Deficiency of Liver and Kidney)

阴虚导致虚火内生，扰动血液，但根本原因还是阴液不足。

核心病机：肝肾阴液亏耗，阴不制阳，产生虚火（阴虚火旺）。虚火灼伤血络，导致出血。主要症状：出血特点：可伴有各种出血，如鼻衄、齿衄，皮肤瘀斑颜色可能偏红或紫红。全身症状：头晕耳鸣、五心烦热（手心、脚心、心口发热）、午后潮热、盗汗（夜间睡着后出汗）、口干咽燥、腰膝酸软。舌脉象：舌质红、少苔或无苔；脉细数。治疗原则：滋阴降火，凉血止血。常用方剂：知柏地黄丸、大补阴丸、茜根散加减。

类型二：实证 (Excess Patterns) - 标实为主

实证的核心是外邪或病理产物过盛，虽然可能也存在正虚，但当前以邪气盛为主要矛盾。

血热妄行证 (Blood-Heat Causing Reckless Bleeding)

这是血小板减少急性发作期最常见的实证类型。

核心病机：外感热邪或体内阳盛化火，热入血分，灼伤脉络，迫血妄行。主要症状：出血特点：起病急，出血症状较重且广泛，如皮肤出现鲜红色的瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、甚至便血、尿血等。出血颜色鲜红或深红。全身症状：发热、口渴、心烦、小便短黄、大便秘结。舌脉象：舌质红或红绛，苔黄；脉数有力。治疗原则：清热解毒，凉血止血。常用方剂：犀角地黄汤（现代用水牛角代替犀角）、十灰散等。

总结与临床要点

证型 核心病机 出血特点 全身症状 治疗原则

气不摄血 脾气虚，固摄无力 | 反复发作，色淡 | 乏力、面黄、纳差 | 补气健脾，益气摄血

脾肾阳虚 阳气虚衰，寒凝血溢 | 缠绵难愈，色暗 | 畏寒、腰酸、便溏 | 温补脾肾，填精生血

肝肾阴虚 阴虚火旺，灼伤血络 | 可伴各种出血，色红| 五心烦热、盗汗| 滋阴降火，凉血止血

血热妄行 热入血分，迫血妄行 | 起病急，色鲜红 | 发热、口渴、便秘 | 清热解毒，凉血止血

最后重要提示：

辨证论治是关键：以上分型是基本框架，临床常见虚实夹杂的情况，例如“阴虚火旺”本身就带有虚实两面性，“气不摄血”日久也可能发展为“脾肾阳虚”。因此，必须由专业中医师通过“望、闻、问、切”四诊合参来准确判断。中西医结合：对于血小板严重减少（如<20×10⁹/L）或有活动性出血的患者，中医药治疗不能替代必要的西医治疗（如激素、丙球、血小板输注等）。中医药的优势在于调理体质、减轻西药副作用、稳定病情、防止复发，起到协同增效的作用。切勿自行用药：文中所列方剂仅为知识参考，中医用药需根据个体情况精确配伍和调整剂量，请务必在医生指导下使用。

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发布于：北京市

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